Spinal deformities after selective dorsal rhizotomy / Deformidades da coluna vertebral após rizotomia dorsal seletiva / Deformidades espinales luego de rizotomía dorsal selectiva

ABSTRACT Objective: Selective dorsal rhizotomy (SDR) used for spasticity treatment could worsen or develop spinal deformities. Our goal is to describe spinal deformities seen in patients with cerebral palsy (CP) after being treated by SDR. Methods: Retrospective study of patients operated on (SDR) between January/1999 and June/2012. Inclusion criteria: spinal Rx before SDR surgery, spinography, and assessment at follow-up. We evaluated several factors emphasizing level and type of SDR approach, spinal deformity and its treatment, final Risser, and follow-up duration. Results: We found 7 patients (6 males): mean age at SDR 7.56 years (4.08-11.16). Mean follow-up: 6.64 years (2.16-13), final age: 14.32 years (7.5-19). No patient had previous deformity. GMFCS: 2 patients level IV, 2 level III, 3 level II. Initial walking status: 2 community walkers, 2 household walkers, 2 functional walkers, 1 not ambulant, at the follow-up, 3 patients improved, and 4 kept their status. We found 4 TL/L laminotomies, 2 L/LS laminectomies, and 1 thoracic laminectomy. Six spinal deformities were observed: 2 sagittal, 3 mixed, and 1 scoliosis. There was no association among the type of deformity, final gait status, topographic type, GMFCS, age, or SDR approach. Three patients had surgery indication for spinal deformity at skeletal maturity, while those patients with smaller deformities were still immature (Risser 0 to 2/3) although with progressive curves. Conclusions: After SDR, patients should be periodically evaluated until they reach Risser 5. The development of a deformity does not compromise functional results but adds morbidity because it may require surgical treatment.

RESUMO Objetivo: A rizotomia dorsal seletiva (SDR) para tratamento da espasticidade pode piorar ou desenvolver deformidades da coluna vertebral. Nosso objetivo é descrever as deformidades da coluna observadas em pacientes com paralisia cerebral (PC) depois de serem submetidos à SDR. Métodos: Avaliação retrospectiva de pacientes operados (SDR), entre janeiro/1999 e junho/2012. Critérios de inclusão: Radiografias vertebrais prévias, espinografia e avaliação no acompanhamento. Foram avaliados vários fatores com ênfase no nível e tipo de abordagem da SDR, deformidade da coluna vertebral e seu tratamento, Risser final e tempo de acompanhamento. Resultados: Encontramos 7 pacientes (6 do sexo masculino): média de idade à SDR 7,56 anos (4,08-11,16). Acompanhamento médio: 6,64 anos (2,16-13); idade final: 14,32 anos (7,5-19). Nenhum paciente tinha deformidade anterior. GMFCS: 2 pacientes com nível IV, 2 com nível III, 3 com nível II. Estado deambulatório inicial: 2 deambuladores comunitários, 2 deambuladores domiciliares, 2 deambuladores funcionais, 1 Não deambulador; no acompanhamento, 3 melhoraram e 4 mantiveram seu estado. Foram encontradas 4 laminotomias TL/L, 2 laminectomias L/LS, 1 torácica. Foram detectadas 6 deformidades da coluna: 2 sagitais, 3 mistas e 1 escoliose. Não houve nenhuma associação entre o tipo de deformidade e o estado de deambulação final, tipo topográfico, GMFCS, idade nem abordagem da SDR. Três pacientes tinham indicação de cirurgia à maturidade esquelética, mas as deformidades menores eram ainda imaturas (Risser 0 a 2/3), apesar das curvas evolutivas. Conclusões: A coluna deve-se ser avaliada periodicamente depois da SDR até Risser 5. O desenvolvimento de uma deformidade não afeta o resultado funcional, mas sim acrescenta morbidade, pois pode exigir tratamento cirúrgico.

RESUMEN Objetivo: La rizotomía dorsal selectiva (SDR) para el tratamiento de la espasticidad podría empeorar o desarrollar deformidades espinales. Nuestro objetivo es describir deformidades espinales observadas en pacientes con parálisis cerebral (PC) luego de someterse a SDR. Métodos: Evaluación retrospectiva de pacientes operados (SDR) entre enero/1999 y junio/2012. Criterios de inclusión: Rx raquídeas previas, espinograma y evaluación al seguimiento. Se evaluaron diversos factores con énfasis en nivel y tipo de abordaje de SDR, deformidad espinal y su tratamiento, Risser final y tiempo de seguimiento. Resultados: Encontramos 7 pacientes (6 varones): edad promedio a la SDR 7,56 años (4,08 - 11,16). Seguimiento promedio: 6,64 años (2,16 - 13); edad final: 14,32 años (7,5 - 19). Ninguno tenía deformidad previa. GMFCS: 2 pacientes nivel IV, 2 nivel III, 3 nivel II. Estado ambulatorio inicial: 2 Deambuladores Comunitarios, 2 Domiciliarios, 2 Funcionales, 1 No Deambulador; al seguimiento 3 mejoraron y 4 lo mantuvieron. Hubo 4 laminotomías TL/L, 2 laminectomías L/LS y 1 torácica. Se detectaron 6 deformidades espinales: 2 sagitales, 3 mixtas y 1 escoliosis. No hubo asociación entre tipo de deformidad y estado ambulatorio final, tipo topográfico, GMFCS, edad ni abordaje para la SDR. Tres pacientes tuvieron indicación de cirugía; pero estos llegaron a la madurez esquelética, mientras que los de deformidades menores aún son inmaduros (Risser 0 a 2/3) aunque con curvas evolutivas. Conclusiones: Se debe evaluar periódicamente la columna después de SDR hasta Risser 5. La aparición de una deformidad no afecta el resultado funcional pero sí agrega morbilidad pues puede requerir tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina) / Treatment of the illness of severe Perthes in bigger children: preliminary report of a Centro de Medicana Complejidad en el Chacao (Argentina)

Evaluar nuestra experiencia en el tratamiento con contención de la Enfermedad de Perthes severa del niño mayor y compararla con la literatura y casos no tratados. Estudio retrospectivo de 12 años. Criterios de inclusión: 1) Pacientes mayores de 6 años al incio de la enfermedad 2) Compromiso de más del 50 por ciento de la cabeza femoral, y 3) Un año de seguimiento mínimo. El compromiso se valoró con las Clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza en riesgo. Se valoraron los resultados clínico y radiológico (ángulo VCE y cérvico diafisiario). Se revisaron 12 pacientes [14 caderas] (8 varones/4 mujeres) que cumplieron los criterios de inclusión con un promedio de edad al diagnóstico de 8.8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, y todas las de riesgo. Once de 12 pacientes fueron operados con procedimientos "de contención". Tres caderas no recibieron tratamiento quirúrgico. Hubo una sola complicación (1 apendicitis postoperatoria). El seguimiento promedio fue de 2.8 años, con 9 pacientes (11 caderas) en madurez esquelética. Todos (12) se encontraban asintomáticos al seguimiento, y todos (menos uno con afección bilateral y mal resultado clínico) habían mejorado el rango de movimiento previo. El resultado radiológico según Stulber al final del crecimiento mostró 8 caderas operadas: 1 cadera esférica congruente, 3 caderas anesféricas congruentes y 4 anesféricas incongruentes. En cambio en las NO operadas hubo 2 caderas anesféricas y una anesférica congruente. La valoración según Mose mostró entres las operadas: 2 caderas con buen resultado, 4 con regular y 5 con resultado malo. Comparativamente en las 3 caderas no tratadas el resultado fue malo. El porcentaje de cobertura cefálica fue en promedio del 86.4 por ciento en los operados versus el 68 por ciento en los no operados. El ángulo cérvicodiasfisiario no varió pero el VCE emperoró en promedio 12° en los operados.

Tratamiento de la enfermedad de Perthes severa en niños mayores: informe preliminar de un centro de mediana complejidad del Chaco (Argentina) / Treatment of severe Perthes disease in older children: preliminary report of an intermediate complexity center in Chaco (Argentina)

Introduccion: Evaluamos la cirugia de contencion en la enfermedad de Perthes severa del niño mayor en nuestro centro en comparacion con la bibliografía y los casos no tratados. Materiales y metodos: Se trata de un estudio retrospectivo, cuyos criterios de inclusion fueron: 1) pacientes mayores de 6 años al inicio de la enfermedad, 2) compromiso de mas del 50 por ciento de la cabeza femoral y 3) un año de seguimiento minimo. Se valoro con las clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza femoral en riesgo. Se evaluaron los resultados clínico y radiologico (angulos VCE y cervicodiafisario, indice acetabular, porcentaje de cobertura cefalica, esfericidad femoral según Mose y clasificacion de Stulberg al cierre fisiario). Resultados: Se revisaron 12 pacientes (14 caderas) con una edad promedio de 8,8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, todas fueron grupo C de Herring menos una (grupo B) y todas en período de estado presentaron signos de riesgo. Once pacientes fueron operados con procedimientos de contencion. Tres caderas no recibieron tratamiento. El seguimiento promedio fue de 2,8 años, con 9 pacientes (11 caderas) con madurez esqueletica. Todos (12) se encontraban asintomaticos en el seguimiento y 11 habian mejorado la amplitud de movimiento previa. La clasificacion de Stulberg al final del crecimiento mostró de 8 caderas operadas 50 por ciento de anesféricas incongruentes frente a 66 por ciento en las no operadas. Segun Mose, los resultados malos fueron 45 por ciento en las caderas operadas, pero 100 por ciento en las caderas no tratadas. La cobertura cefalica y el VCE mejoraron en los operados y empeoraron en los no operados. Conclusiones: La cirugia de contención de la enfermedad de Perthes severa en los niños mayores tuvo en nuestras manos resultados regulares, aunque con mejores resultados radiológicos que sin tratamiento.

Influencia de factores extraortopedicos en el resultado del tratamiento quirurgico de la cadera espastica / Impact of non-orthopedic factors on spastic hip surgery results

Introduccion: Se efectuo un estudio retrospectivo para definir la influencia de problemas no ortopedicos en el tratamiento de la cadera espastica. Materiales y metodos: Criterios de seleccion: pacientes con paralisis cerebral espastica (PCE) operados de cadera por un solo cirujano; evaluaciones por medica fisiatra; seguimiento minimo: 12 meses. En el seguimiento se valoro: 1) resultado clinico (estado funcional, actividades de la vida diaria [AVD], sintomas, movilidad de la cadera, complicaciones y satisfaccion de los padres) y radiologico; 2) problemas extraortopedicos (PEO) encontrados; y 3) distancia al centro de tratamiento. Resultados: Completaron los criterios 30 pacientes (20 varones, 10 mujeres), 25 con compromiso global y 5 diplejicos. Veintidos pacientes residian cerca de nuestro centro y 8 a mas de 100 km. La tecnica quirurgica consistio en liberacion de las partes blandas 51 veces y tiempos oseos 39 veces. La cirugia se realizo a una edad promedio de 8,4 años. El seguimiento medio fue de 5,9 años. Diez pacientes presentaron complicaciones ortopedicas. En 25 pacientes hubo diferentes PEO, en su mayoria no medicos y con frecuencia asociados. En los pacientes sin PEO el resultado clinico fue excelente: todos mejoraron el estado funcional y los sintomas preoperatorios. Solo 64 por ciento de los que tenian problemas mejoraron desde el punto de vista funcional y en las AVD. Los residentes a menos de 100 km tambien tuvieron mejores resultados clinicos que los residentes a mayor distancia. Ni la distancia ni la existencia de PEO afectaron los resultados radiologicos o las complicaciones. Conclusiones: Se identificaron una serie de factores extraortopedicos que pueden aparecer en el seguimiento posoperatorio alejado de la cadera espastica. Si bien las diferencias estadisticas halladas no son significativas, hay una tendencia a mejores resultados clinicos en la cirugia de la cadera espastica de pacientes sin ese tipo de problemas y residentes a menos de 100 km del centro de atencion